Medicamentos eficaces para las enfermedades de la presión arterial y sus síntomas

Medicamentos eficaces para las enfermedades de la presión arterial y sus síntomas.

Una comparación de las pautas mundiales para el tratamiento de la hipertensión

Ahora hay varias clases de medicamentos disponibles para tratar la presión arterial alta, en conjunto denominados antihipertensivos. Cuando prescriba medicamentos, tenga en cuenta el alcance del riesgo cardiovascular de una persona (incluido el riesgo de miocardiopatía y accidente cerebrovascular) y las lecturas de la presión arterial para obtener una imagen más clara del cuerpo cardiovascular del paciente. El beneficio para el paciente está relacionado con la cantidad de factores de riesgo de enfermedad cardíaca. Evidencia de que las personas con hipertensión leve se benefician (presión arterial sistólica promedio inferior a 160 mmHg y / o presión arterial diastólica inferior a 100 mmHg) y no tienen otros problemas de salud que no respalden un menor riesgo de muerte o la tasa de complicaciones de salud causadas por el tratamiento farmacológico. No se recomiendan medicamentos para personas con presión arterial prehipertensiva o alta.

Si se inicia el tratamiento con medicamentos, el Comité Nacional Conjunto para la Hipertensión del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, en su séptima reunión (JNC-7), recomienda que el médico controle la respuesta al tratamiento y evalúe los efectos secundarios que puedan derivarse de tomar medicamentos. La reducción de la presión arterial en 5 mm Hg puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en un 34% y el riesgo de enfermedad cardíaca isquémica en un 21%. La reducción de la presión arterial también puede reducir el riesgo de demencia, insuficiencia cardíaca y muerte por enfermedad cardiovascular. El objetivo del tratamiento debe ser reducir la presión arterial a menos de 140/90 mm Hg en la mayoría de las personas, y menos para las personas con diabetes o enfermedad renal. Algunos profesionales médicos recomiendan mantener niveles por debajo de 120/80 mm Hg. No hay evidencia de que la presión arterial deba ser inferior a estos niveles. Debido a la posibilidad de mayores efectos secundarios. Existe la necesidad de un tratamiento o cambio adicional si no se alcanza la presión arterial prevista, especialmente en casos de inercia médica.

Las instrucciones sobre las opciones de medicamentos y los mejores métodos para determinar el tratamiento para varios grupos menores han cambiado con el tiempo y varían de un país a otro. Los expertos no están de acuerdo con la mejor medicina. Las directrices de la Fundación Cochrane, la OMS y los EE. UU. Apoyan el uso de una dosis ligera de diuréticos tiazídicos como tratamiento primario preferido. Las directrices del Reino Unido hacen hincapié en los bloqueadores de los canales de calcio para personas mayores de cincuenta y cinco años o de ascendencia africana o caribeña. Estas pautas recomiendan los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como tratamiento primario preferido para las personas más jóvenes. Tiene sentido en Japón comenzar cualquiera de las seis clases de medicamentos que incluyen: bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II, diuréticos tiazídicos, bloqueadores beta y bloqueadores alfa. En Canadá y Europa, todos estos medicamentos, excepto los alfabloqueantes, son posibles opciones iniciales. Al comparar los antihipertensivos que usan una primera línea para tratar la hipertensión con un placebo, los betabloqueantes tienen un mayor beneficio en la reducción del accidente cerebrovascular, pero no hay diferencia en la enfermedad coronaria o en todas las causas que conducen a la muerte. Sin embargo, las tres cuartas partes de los casos activos de betabloqueantes en los ensayos controlados aleatorios incluidos en el estudio usaron atenolol y no un vasodilatador betabloqueante moderno.

Muchos pacientes necesitan más de un medicamento para controlar la presión arterial. La American Heart Association recomienda comenzar con tiazida y un inhibidor de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II o bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con presión arterial sistólica superior a 160 mm Hg o presión arterial diastólica superior a 100 mm Hg. También se puede utilizar la terapia compleja de un inhibidor de la ECA con un bloqueador de los canales de calcio.

Bloqueadores de calcio no dihidropiridínicos (como verapamilo o diltiazem) con bloqueadores beta

Uso dual de fármacos del sistema renina-angiotensina (por ejemplo, un inhibidor de la ECA con un antagonista del receptor de angiotensina II)

Medicamentos del sistema renina-angiotensina con betabloqueantes

Betabloqueantes con reductores de presión de acción central (como clonidina, metildopa y moxonidina)

Deben evitarse las combinaciones de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un antagonista del receptor de angiotensina II, un antiinflamatorio diurético y esteroideo (incluidos los inhibidores de COX-2 y medicamentos de venta libre como el ibuprofeno) debido a la alta posibilidad de insuficiencia renal grave. En las publicaciones de atención médica de Australia, esta fórmula se conoce como el "mal de ojo" coloquial.

Las tabletas que contienen combinaciones estacionarias de dos clases de medicamentos están actualmente disponibles. A pesar de la facilidad con la que proporcionan estas tabletas, es aconsejable conservarlas para las personas que reciben tratamiento con los compuestos individuales de estas tabletas.

Los ancianos

El tratamiento de la presión arterial alta de moderada a severa en personas de 60 años de edad o mayores reduce las tasas de mortalidad y empeora la enfermedad cardiovascular. Para las personas mayores de ochenta años, parece que el tratamiento no reduce significativamente las tasas de mortalidad generales, pero sí reduce la posibilidad de enfermedad cardíaca. El objetivo recomendado para la presión arterial es menos de 150/90 mm Hg. La primera línea de tratamiento preferida en Estados Unidos es diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o antagonista del receptor de angiotensina II. Los bloqueadores de los canales de calcio son el tratamiento preferido en las pautas modificadas del Reino Unido y las lecturas objetivo son menos de 150/90 mm Hg en el hospital o menos de 145/85 mm Hg cuando se monitorea la presión arterial móvil o en el hogar.

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