Efficaci farmaci per la pressione sanguigna

Efficaci farmaci per la pressione sanguigna

Un confronto di linee guida globali per il trattamento dell'ipertensione

Diverse classi di farmaci sono ora disponibili per trattare la pressione alta, collettivamente denominate antiipertensive. Quando si prescrivono farmaci, considerare l'estensione del rischio cardiovascolare di una persona (incluso il rischio di cardiomiopatia e rischio di ictus) e le letture della pressione sanguigna per ottenere un quadro più chiaro del corpo cardiovascolare del paziente. Il beneficio per il paziente è correlato alla quantità di fattori di rischio di malattie cardiache. Prove che le persone con lieve ipertensione beneficiano (pressione arteriosa sistolica media inferiore a 160 mmHg e / o pressione diastolica inferiore a 100 mmHg) e non hanno altri problemi di salute che non supportano un ridotto rischio di morte o il tasso di complicazioni di salute causate dalla terapia farmacologica. Le medicine non sono raccomandate per le persone con ipertensione o ipertensione arteriosa normale.

Se inizia il trattamento con farmaci, il Comitato nazionale congiunto per l'ipertensione del National Heart, Lung and Blood Institute alla sua decisione del settimo incontro (JNC-7) raccomanda al medico di monitorare la risposta al trattamento e valutare eventuali effetti collaterali che possono derivare dall'assunzione di farmaci. Ridurre la pressione sanguigna di 5 mm Hg può ridurre il rischio di ictus del 34% e il rischio di cardiopatia ischemica del 21%. La riduzione della pressione arteriosa può anche ridurre il rischio di demenza, insufficienza cardiaca e morte a causa di malattie cardiovascolari. L'obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di abbassare la pressione sanguigna a meno di 140/90 mm Hg nella maggior parte delle persone e meno per le persone con diabete o malattie renali. Alcuni professionisti medici raccomandano di mantenere livelli inferiori a 120/80 mm Hg. Non ci sono prove che la pressione sanguigna dovrebbe essere inferiore a questi livelli. A causa della possibilità di maggiori effetti collaterali. È necessario un ulteriore trattamento o modifica se la pressione sanguigna desiderata non viene raggiunta, soprattutto in caso di inerzia medica.

Le istruzioni relative alle opzioni terapeutiche e ai metodi migliori per determinare il trattamento per vari gruppi minori sono cambiate nel tempo e variano da paese a paese. Gli esperti non concordano sulla migliore medicina. La Cochrane Foundation, l'OMS e le linee guida statunitensi supportano l'uso di una dose leggera di diuretici tiazidici come trattamento primario preferito. Le linee guida del Regno Unito enfatizzano i bloccanti dei canali del calcio per le persone di età superiore ai cinquantacinque anni o di origine africana o caraibica. Queste linee guida raccomandano inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) come trattamento primario preferito per i giovani. In Giappone ha senso iniziare una delle sei classi di farmaci che includono: bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori, antagonisti del recettore dell'angiotensina II, diuretici tiazidici, beta-bloccanti e alfa-bloccanti. In Canada ed Europa, tutti questi farmaci ad eccezione dei bloccanti alfa sono possibili opzioni iniziali. Confrontando i farmaci antiipertensivi che utilizzano una prima linea per il trattamento dell'ipertensione con un placebo, i beta-bloccanti hanno un maggiore beneficio nel ridurre l'ictus, ma non vi è alcuna differenza nella malattia coronarica o in tutte le cause che portano alla morte. Tuttavia, tre quarti dei casi attivi di beta-bloccanti negli studi randomizzati controllati inclusi nello studio hanno utilizzato atenololo e non un moderno vasodilatatore beta-bloccante.

Molti pazienti hanno bisogno di più di un farmaco per poter controllare la pressione sanguigna. L'American Heart Association raccomanda di iniziare con tiazide e un ACE-inibitore, antagonisti del recettore dell'angiotensina II o bloccanti dei canali del calcio in pazienti con pressione sistolica superiore a 160 mm Hg o diastolica superiore a 100 mm Hg. Può anche essere usata una terapia complessa di un ACE-inibitore con un calcio-antagonista.

Bloccanti del calcio non diidropiridinici (come verapamil o diltiazem) con beta-bloccanti

Doppio uso di farmaci per il sistema renina-angiotensina (ad esempio un ACE-inibitore con un antagonista del recettore dell'angiotensina II)

Farmaci del sistema renina-angiotensina con beta-bloccanti

Beta-bloccanti con riduttori di pressione ad azione centrale (come clonidina, metildopa e moxonidina)

Le combinazioni di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o di un antagonista del recettore dell'angiotensina II, antinfiammatori diuretici e steroidei (compresi gli inibitori della COX-2 e farmaci da banco come l'ibuprofene) dovrebbero essere evitate a causa dell'alta possibilità di grave insufficienza renale. Nelle pubblicazioni sanitarie australiane questa formula è nota come "jinx" colloquiale.

Sono attualmente disponibili compresse contenenti combinazioni fisse di due classi di farmaci. Nonostante la facilità con cui queste compresse forniscono, è consigliabile conservarle per le persone che vengono trattate usando i singoli composti di queste compresse.

Gli anziani

Il trattamento dell'ipertensione da moderata a grave nelle persone di età pari o superiore a 60 anni riduce i tassi di mortalità e peggiora le malattie cardiovascolari. Per quelli di età superiore agli ottant'anni, sembra che il trattamento non riduca significativamente i tassi di mortalità complessivi, ma riduca la possibilità di malattie cardiache. L'obiettivo raccomandato per la pressione sanguigna è inferiore a 150/90 mm Hg. La prima linea di trattamento preferita in America è diuretici tiazidici, calcio-antagonista, inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina o antagonista del recettore dell'angiotensina II. I bloccanti dei canali del calcio sono il trattamento preferito nelle linee guida modificate nel Regno Unito e le letture target sono inferiori a 150/90 mm Hg in ospedale o inferiori a 145/85 mm Hg quando si monitora la pressione sanguigna mobile o domestica.

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