Medicamentos eficazes para pressão arterial

Medicamentos eficazes para pressão arterial

Uma comparação de diretrizes globais para o tratamento da hipertensão

Várias classes de medicamentos estão agora disponíveis para tratar a pressão alta, coletivamente denominadas anti-hipertensivas. Ao prescrever medicamentos, considere a extensão do risco cardiovascular de uma pessoa (incluindo o risco de cardiomiopatia e risco de acidente vascular cerebral) e as leituras da pressão arterial para obter uma imagem mais clara do corpo cardiovascular do paciente. O benefício do paciente está relacionado à quantidade de fatores de risco para doenças cardíacas. Evidências de que pessoas com hipertensão leve se beneficiam (pressão arterial sistólica média menor que 160 mmHg e / ou pressão arterial diastólica menor que 100 mmHg) e não têm outros problemas de saúde que não apóiam um risco reduzido de morte ou a taxa de complicações de saúde causadas pela terapia medicamentosa. Os medicamentos não são recomendados para pessoas com pressão arterial pré-hipertensiva ou alta normal.

Se o tratamento com medicação começar, o Comitê Nacional Conjunto para Hipertensão do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, na sua sétima reunião (JNC-7), recomenda que o médico monitore a resposta ao tratamento e avalie quaisquer efeitos colaterais que possam resultar do uso de medicamentos. Reduzir a pressão arterial em 5 mm Hg pode reduzir o risco de derrame em 34% e o risco de doença cardíaca isquêmica em 21%. Reduzir a pressão arterial também pode reduzir o risco de demência, insuficiência cardíaca e morte devido a doenças cardiovasculares. O objetivo do tratamento deve ser reduzir a pressão arterial para menos de 140/90 mm Hg na maioria das pessoas e menos para pessoas com diabetes ou doença renal. Alguns profissionais médicos recomendam manter níveis abaixo de 120/80 mm Hg. Não há evidências de que a pressão arterial deva ser menor que esses níveis. Devido à possibilidade de aumento dos efeitos colaterais. É necessário um tratamento ou alteração adicional se a pressão arterial pretendida não for atingida, especialmente em casos de inércia médica.

As instruções sobre as opções de medicamentos e os melhores métodos para determinar o tratamento para vários grupos menores mudaram ao longo do tempo e variam de país para país. Especialistas não concordam com o melhor remédio. A Cochrane Foundation, a Organização Mundial de Saúde e as diretrizes dos EUA apóiam o uso de uma dose leve de diuréticos tiazídicos como tratamento primário preferido. As diretrizes do Reino Unido enfatizam os bloqueadores de canal de cálcio para pessoas com mais de 55 anos de idade ou descendentes de africanos ou do Caribe. Essas diretrizes recomendam inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) como tratamento primário preferido para pessoas mais jovens. Faz sentido no Japão iniciar qualquer uma das seis classes de medicamentos que incluem: bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II, diuréticos tiazídicos, bloqueadores beta e bloqueadores alfa. No Canadá e na Europa, todos esses medicamentos, exceto os bloqueadores alfa, são possíveis opções iniciais. Ao comparar medicamentos anti-hipertensivos que usam a primeira linha para tratar a hipertensão com um placebo, os betabloqueadores têm um benefício maior na redução do AVC, mas não há diferença nas doenças coronárias ou em todas as causas que levam à morte. No entanto, três quartos dos casos ativos de betabloqueadores nos ensaios clínicos randomizados incluídos no estudo usaram atenolol e não um vasodilatador moderno.

Muitos pacientes precisam de mais de um medicamento para controlar a pressão arterial. A American Heart Association recomenda iniciar com tiazida e um inibidor da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II ou bloqueadores dos canais de cálcio em pacientes com pressão arterial sistólica acima de 160 mm Hg ou pressão arterial diastólica acima de 100 mm Hg. A terapia complexa de um inibidor da ECA com um bloqueador dos canais de cálcio também pode ser usada.

Bloqueadores de cálcio não di-hidropiridínicos (como verapamil ou diltiazem) com betabloqueadores

Uso duplo de medicamentos do sistema Renina-angiotensina (por exemplo, um inibidor da ECA com um antagonista do receptor da angiotensina II)

Medicamentos do sistema renina-angiotensina com betabloqueadores

Betabloqueadores com redutores de pressão de ação central (como clonidina, metildopa e moxonidina)

As combinações de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou antagonista do receptor da angiotensina II, anti-inflamatórios diuréticos e esteróides (incluindo inibidores da COX-2 e medicamentos de venda livre, como o ibuprofeno) devem ser evitados devido à alta possibilidade de insuficiência renal grave. Nas publicações australianas de assistência à saúde, essa fórmula é conhecida como "jinx" coloquial.

Atualmente, estão disponíveis comprimidos contendo combinações estacionárias de duas classes de drogas. Apesar da facilidade com que esses comprimidos proporcionam, é aconselhável preservá-los para as pessoas tratadas com os compostos individuais desses comprimidos.

Os idosos

O tratamento da pressão alta moderada a grave em pessoas com 60 anos ou mais reduz as taxas de mortalidade e piora as doenças cardiovasculares. Para aqueles com mais de oitenta anos, parece que o tratamento não reduz significativamente as taxas gerais de mortalidade, mas reduz a possibilidade de doença cardíaca. O alvo recomendado para pressão arterial é inferior a 150/90 mm Hg. A primeira linha de tratamento preferida nos Estados Unidos é diuréticos tiazídicos, bloqueador dos canais de cálcio, inibidor da enzima de conversão da angiotensina ou antagonista do receptor da angiotensina II. Os bloqueadores dos canais de cálcio são o tratamento preferido nas diretrizes modificadas no Reino Unido e as leituras de alvo são inferiores a 150/90 mm Hg no hospital ou inferiores a 145/85 mm Hg ao monitorar a pressão arterial móvel ou doméstica.