Monday, 30 December 2019

Diagnostic des symptômes et traitement de l'hypotension

Diagnostic des symptômes et traitement de l'hypotension
Tout d'abord, les syndromes
L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension orthostatique, est une forme courante d'hypotension. Cela se produit après un changement de position corporelle, généralement lorsqu'une personne est debout après avoir été assise ou couchée. Elle est généralement transitoire et représente un retard dans le pouvoir compensateur normal du système nerveux autonome. Nous le trouvons généralement lorsque le volume sanguin diminue ou à la suite de différents médicaments. En plus des médicaments pour abaisser la tension artérielle, de nombreux médicaments psychiatriques, en particulier les antidépresseurs, peuvent provoquer cet effet secondaire. Une simple mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque en position couchée, assise et debout (avec un délai de deux minutes entre chaque changement de position) peut confirmer la présence d'une hypotension orthostatique. Une hypotension orthostatique est confirmée s'il y a une diminution de 20 mmHg de la pression systolique (une diminution de 10 mmHg de la pression diastolique dans certains établissements) et une augmentation de 20 battements par minute de la fréquence cardiaque.
La syncope nerveuse cardiaque est une forme de dysfonctionnement autonome caractérisée par une baisse inappropriée de la pression artérielle en position debout. La syncope nerveuse cardiaque est associée à la syncope vasovagale dans la mesure où les deux se produisent à la suite d'une activité accrue du nerf vague, pilier du système nerveux sympathique.
Une autre forme, mais rarement, est une pression artérielle basse après avoir mangé, qui est une forte baisse de la pression artérielle qui se produit après 30 à 75 minutes de repas copieux et lorsqu'une grande quantité de sang est pompée dans l'intestin (un type de "pool sanguin viscéral") pour faciliter la digestion. L'absorption, la production cardiaque et la vasoconstriction périphérique doivent être maintenues pour maintenir une pression artérielle suffisante pour irriguer les organes vitaux, tels que le cerveau. On pense que la baisse de la pression artérielle après avoir mangé est due à un manque de contrôle approprié du système nerveux autonome, dû au vieillissement ou à un trouble spécifique.
L'hypertension artérielle est une caractéristique du syndrome de Flamer, qui se caractérise par des mains et des pieds froids et soumis à un stress normal et à de l'eau bleue.
Physiopathologie
La pression artérielle est régulée en permanence par le système nerveux autonome, en utilisant un réseau complexe de récepteurs, de nerfs et d'hormones pour équilibrer les effets du système nerveux sympathique qui ont tendance à augmenter la pression artérielle et du système nerveux sympathique parasympathique qui a tendance à abaisser la pression artérielle. Les capacités compensatoires du système nerveux autonome sont larges et rapides et permettent aux individus de maintenir une tension artérielle normale dans un large éventail d'activités et de nombreuses conditions.
Diagnostic
Pour la plupart des adultes, une pression artérielle saine est de 120/80 mm Hg ou moins. Une petite baisse de la pression artérielle, et même inférieure à 20 mm Hg, peut entraîner une hypotension transitoire.
La syncope neuronale cardiaque est évaluée par le test de pente.
Le traitement
Le traitement de l'hypotension dépend de la cause. L'hypotension chronique est généralement considérée comme le symptôme d'une autre maladie et est rarement considérée comme une maladie en soi. L'hypotension asymptomatique chez les personnes en bonne santé ne nécessite généralement aucun traitement. Des électrolytes peuvent être ajoutés au régime pour soulager les symptômes d'hypotension légère. En outre, une dose matinale de caféine peut également être efficace. Dans les cas bénins où le patient répond toujours, la personne est placée en position dorsale couchée (allongée sur le dos) et en levant les jambes, ce qui entraîne une augmentation du retour veineux, de sorte que le sang est plus disponible pour les organes sensibles tels que la poitrine et la tête. Le mode tendance, bien qu'utilisé historiquement, n'est plus recommandé.
Le traitement de la tension artérielle de choc suit toujours les quatre premières étapes. Les résultats, en termes de mortalité, sont directement liés à la vitesse à laquelle l'hypotension est corrigée. Il existe des méthodes encore en discussion qui sont entre parenthèses des critères pour évaluer les progrès et corriger l'hypotension. Une étude sur le choc septique présentée permet de documenter ces principes généraux. Cependant, il ne s'applique pas à toutes les formes d'hypotension aiguë car il se concentre sur l'hypotension due à une infection:
Volume de réanimation (généralement avec cristalloïde)
Prise en charge de la pression artérielle par les vasoconstricteurs (tous semblent égaux)
Assurer une bonne perfusion tissulaire (maintenir un volume d'oxygène supérieur à 70 en utilisant une transfusion sanguine ou de la dobutamine)
Rédaction et traitement du problème principal (c'est-à-dire un antibiotique pour l'infection, les stents ou la transformation de l'artère coronaire (chirurgie de l'artère coronaire), l'infarctus, les stimulants de l'insuffisance surrénale, etc.
Certains des traitements à moyen terme (et moins éprouvés) pour l'hypotension comprennent:
Contrôle de la glycémie (80-150 une étude)
Alimentation précoce (par voie orale ou via une sonde pour prévenir l'iléus ", c'est-à-dire une occlusion intestinale")
Prise en charge des stéroïdes
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