Médicaments efficaces pour les maladies de la pression artérielle et leurs symptômes

Médicaments efficaces pour les maladies de la pression artérielle et leurs symptômes

Une comparaison des directives mondiales pour le traitement de l'hypertension

Plusieurs classes de médicaments sont maintenant disponibles pour traiter l'hypertension artérielle, collectivement appelés antihypertenseurs. Lors de la prescription de médicaments, tenez compte de l'étendue du risque cardiovasculaire d'une personne (y compris le risque de cardiomyopathie et de risque d'accident vasculaire cérébral) et des mesures de la pression artérielle pour obtenir une image plus claire du corps cardiovasculaire du patient. Le bénéfice pour le patient est lié à la quantité de facteurs de risque de maladie cardiaque. Preuve que les personnes souffrant d'hypertension légère bénéficient (pression artérielle systolique moyenne inférieure à 160 mmHg et / ou pression artérielle diastolique inférieure à 100 mmHg) et n'ont pas d'autres problèmes de santé qui ne supportent pas un risque de décès réduit ou le taux de complications de santé causées par la pharmacothérapie. Les médicaments ne sont pas recommandés pour les personnes ayant une pression artérielle préhypertensive ou élevée.

Si le traitement avec des médicaments commence, le Comité national mixte pour l'hypertension du National Heart, Lung, and Blood Institute, à sa septième réunion (JNC-7), recommande au médecin de surveiller la réponse au traitement et d'évaluer tout effet secondaire pouvant résulter de la prise de médicaments. Une réduction de la pression artérielle de 5 mm Hg peut réduire le risque d'AVC de 34% et le risque de cardiopathie ischémique de 21%. La réduction de la pression artérielle peut également réduire le risque de démence, d'insuffisance cardiaque et de décès dus aux maladies cardiovasculaires. L'objectif du traitement devrait être d'abaisser la tension artérielle à moins de 140/90 mm Hg chez la plupart des personnes, et moins pour les personnes atteintes de diabète ou de maladie rénale. Certains professionnels de la santé recommandent de maintenir des niveaux inférieurs à 120/80 mm Hg. Il n'y a aucune preuve que la pression artérielle devrait être inférieure à ces niveaux. En raison de la possibilité d'effets secondaires accrus. Il est nécessaire de poursuivre le traitement ou de changer si la pression artérielle prévue n'est pas atteinte, en particulier en cas d'inertie médicale.

Les instructions sur les options de médicaments et les meilleures méthodes pour déterminer le traitement pour divers groupes mineurs ont changé au fil du temps et varient d'un pays à l'autre. Les experts ne s'entendent pas sur le meilleur médicament. La Fondation Cochrane, l'OMS et les lignes directrices américaines soutiennent l'utilisation d'une dose légère de diurétiques thiazidiques comme traitement primaire préféré. Les directives britanniques mettent l'accent sur les inhibiteurs calciques pour les personnes de plus de 55 ans ou d'origine africaine ou caribéenne. Ces lignes directrices recommandent les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) comme traitement primaire préféré des jeunes. Au Japon, il est logique de commencer l'une des six classes de médicaments qui incluent: les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, les diurétiques thiazidiques, les bêta-bloquants et les alpha-bloquants. Au Canada et en Europe, tous ces médicaments, à l'exception des alpha-bloquants, sont des options initiales possibles. En comparant les antihypertenseurs qui utilisent une première ligne pour traiter l'hypertension avec un placebo, les bêta-bloquants ont un plus grand avantage à réduire les accidents vasculaires cérébraux, mais il n'y a aucune différence dans les maladies coronariennes ou toutes les causes menant au décès. Cependant, les trois quarts des cas actifs de bêta-bloquants dans les essais contrôlés randomisés inclus dans l'étude utilisaient de l'aténolol et non un vasodilatateur bêtabloquant moderne.

De nombreux patients ont besoin de plusieurs médicaments pour contrôler la tension artérielle. L'American Heart Association recommande de commencer par le thiazide et un inhibiteur de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou les inhibiteurs calciques chez les patients présentant une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg ou une pression artérielle diastolique supérieure à 100 mm Hg. Une thérapie complexe d'un inhibiteur de l'ECA avec un inhibiteur calcique peut également être utilisée.

Bloqueurs calciques non dihydropyridiniques (tels que le vérapamil ou le diltiazem) avec bêtabloquants

Double utilisation de médicaments du système Renin-angiotensine (par exemple un inhibiteur de l'ECA avec un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II)

Médicaments du système rénine-angiotensine avec bêta-bloquants

Bêtabloquants avec réducteurs de pression à action centrale (comme la clonidine, la méthyldopa et la moxonidine)

Les combinaisons d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, d'un anti-inflammatoire diurétique et stéroïdien (y compris des inhibiteurs de la COX-2 et des médicaments en vente libre comme l'ibuprofène) doivent être évitées en raison de la forte possibilité d'insuffisance rénale grave. Dans les publications australiennes sur les soins de santé, cette formule est connue sous le nom de "jinx" familier.

Des comprimés contenant des combinaisons stationnaires de deux classes de médicaments sont actuellement disponibles. Malgré la facilité avec laquelle ces comprimés procurent, il est conseillé de les conserver pour les personnes traitées avec les composés individuels de ces comprimés.

Les personnes âgées

Le traitement de l'hypertension artérielle modérée à sévère chez les personnes de 60 ans ou plus réduit les taux de mortalité et aggrave les maladies cardiovasculaires. Pour ceux de plus de quatre-vingts ans, il semble que le traitement ne réduise pas de manière significative les taux de mortalité globaux, mais il réduit le risque de maladie cardiaque. La cible recommandée pour la pression artérielle est inférieure à 150/90 mm Hg. La première ligne de traitement préférée en Amérique est les diurétiques thiazidiques, le bloqueur des canaux calciques, l'inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II. Les inhibiteurs calciques sont le traitement préféré dans les directives révisées du Royaume-Uni et les valeurs cibles sont inférieures à 150/90 mm Hg à l'hôpital ou inférieures à 145/85 mm Hg lors de la surveillance de la pression artérielle mobile ou à domicile.

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