血圧疾患の治療に効果的な薬

血圧疾患の治療に効果的な薬

高血圧治療のための世界的なガイドラインの比較

高血圧を治療するために、総称して降圧薬と呼ばれるいくつかのクラスの薬が利用可能になりました。薬を処方するときは、患者の心血管リスクの程度（心筋症のリスクと脳卒中リスクを含む）と血圧の測定値を考慮して、患者の心血管体のより明確な画像を取得してください。患者の利益は、心臓病の危険因子の量に関連しています。軽度の高血圧の利点がある人（平均収縮期血圧が160 mmHg未満および/または拡張期血圧が100 mmHg未満）であり、薬物療法によって引き起こされる死亡リスクや健康合併症の率の低下をサポートしないその他の健康上の問題がないことを示す証拠。高血圧前症または正常血圧が高い人には薬をお勧めしません。

薬物による治療が開始される場合、第7回会議（JNC-7）の決定において、国立心臓肺肺血液研究所の合同全国委員会は、医師が治療に対する反応を監視し、薬物の服用から生じる可能性のある副作用を評価することを推奨しています。血圧を5 mm Hg下げると、脳卒中のリスクを34％、虚血性心疾患のリスクを21％減らすことができます。血圧を下げると、認知症、心不全、心血管疾患による死亡のリスクも減らすことができます。治療の目標は、ほとんどの人で血圧を140/90 mm Hg未満に下げ、糖尿病や腎臓病の人では血圧を下げることです。一部の医療専門家は、レベルを120/80 mm Hg未満に維持することを推奨しています。血圧がこれらのレベルより低くなければならないという証拠はありません。副作用が増加する可能性があるため。特に医学的なinertia性の場合、意図した血圧に達しない場合は、さらなる治療または変更が必要です。

さまざまな小グループの治療法と治療法を決定するための最善の方法に関する指示は、時間の経過とともに変化し、国によって異なります。専門家は最高の薬に同意しません。コクラン財団、WHO、および米国のガイドラインは、好ましい一次治療として少量のチアジド系利尿薬の使用を支持しています。英国のガイドラインは、55歳以上またはアフリカ系またはカリブ海系の人々のカルシウムチャネル遮断薬を強調しています。これらのガイドラインは、若年者にとって好ましい一次治療としてアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤を推奨しています。日本では、カルシウムチャネル遮断薬、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、チアジド利尿薬、ベータ遮断薬、およびアルファ遮断薬を含む6種類の医薬品のいずれかを開始するのが理にかなっています。カナダとヨーロッパでは、アルファ遮断薬を除くこれらすべての薬剤が初期選択肢の可能性があります。高血圧をプラセボで治療するためにファーストラインを使用する降圧薬を比較することにより、ベータ遮断薬は脳卒中を減らすのに大きな利点がありますが、冠状動脈性心臓病や死に至るすべての原因に違いはありません。ただし、この研究に含まれるランダム化比較試験のベータ遮断薬のアクティブな症例の4分の3は、最新のベータ遮断薬の血管拡張薬ではなく、アテノロールを使用しました。

多くの患者は、血圧を制御するために複数の薬を必要とします。アメリカ心臓協会は、収縮期血圧が160 mm Hgを超える、または拡張期血圧が100 mm Hgを超える患者では、チアジドとACE阻害剤、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、またはカルシウムチャネル遮断薬から始めることを推奨しています。 ACE阻害薬とカルシウムチャネル遮断薬の複合療法も使用できます。

ベータ遮断薬を含む非ジヒドロピリジン系カルシウム遮断薬（ベラパミルまたはジルチアゼムなど）

レニン-アンジオテンシン系薬剤の二重使用（たとえば、アンジオテンシンII受容体拮抗薬とACE阻害薬）

ベータ遮断薬を含むレニン-アンジオテンシン系薬物

中枢に作用する減圧剤を含むベータ遮断薬（クロニジン、メチルドーパ、モキソニジンなど）

重度の腎不全の可能性が高いため、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬、利尿薬およびステロイド系抗炎症薬（COX-2阻害薬、市販薬、イブプロフェンなど）の組み合わせは避ける必要があります。オーストラリアのヘルスケア出版物では、この式は口語的な「ジンクス」として知られています。

現在、2つのクラスの薬物の固定された組み合わせを含む錠剤が利用可能です。これらの錠剤は簡単に使用できますが、これらの錠剤の個々の化合物を使用して治療を受けている人々のためにそれらを保存することをお勧めします。

高齢者

60歳以上の人で中程度から重度の高血圧を治療すると、死亡率が低下し、心血管疾患が悪化します。 80歳以上の人にとって、治療は全体的な死亡率を大幅に低下させるわけではないようですが、心臓病の可能性を低下させます。推奨される血圧の目標値は150/90 mm Hg未満です。アメリカで最初に推奨される治療法は、チアジド系利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬です。カルシウムチャネル遮断薬は、改訂された英国のガイドラインで推奨される治療法であり、目標血圧は、病院で150/90 mm Hg未満、またはモバイル血圧または家庭血圧を監視する場合は145/85 mm Hg未満です。